肺炎_入院判断基準

• 2019.08.18
• 医学
• 呼吸器

 

肺炎CDR（clinical decision rule）

１）CURB-65

イギリス

 

C	Confusion	見当識障害
U	Urea	BUN>=19
R	Respiratory rate	呼吸回数>=30
B	BP	sBP<90 or dBP<60
65	Over 65	65歳以上

0-1点：外来

2点：入院

3-5点：入院・ICU入院

 

良い点

• ER診療の基礎の「意識のABC」が含まれている

 

 

 

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２）A-DROP

CURBを日本なりにアレンジしたもの

 

A	Age	m>=70, f>=75
D	dehydration	BUN>=21 or 脱水あり
R	respiration	SpO2<=90%, PaO2<=60Torr
P	Pressure	sBP<=90mmHg

0点：外来

1点：外来 or 入院

3点：入院

4-5点：ICU

 

弱点

• 呼吸状態の把握について、呼吸回数ではなくSpO2を指標にしている
• SpO2は呼吸回数を増やすことで簡単に代償されてしまうので、常に呼吸数と一緒に見る必要あり。
• 肺炎はSpO2が下がる疾患ではなく、発熱とともに呼吸回数が上がる疾患
• 成人市中肺炎診療ガイドラインの中に、30日間死亡リスクを評価に入れていない

（参考：ERのTIPs）

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PSI（PORTスタディ）

• 同様に死亡率を知ることができる
• CURB-65だけでは推し量れないような、外来か入院かのグレーゾーンな肺炎患者に有用
  • A-dropやcurb-65で1点隣、外来で良いはずなのにグッタリしている患者さんなど
• 独居、高齢、医療アクセスなどを総合的に判断し、治療する場所は考慮する
  
  • 70点以上で入院適応→CAPであれば、基礎疾患なくても男性＞80，女性＞70で即入院適応考慮
  • あくまで低死亡率の予測、入院適応条件ではない

 

 

 

 

 

 

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