呼吸器

肺炎_入院判断基準

psi

肺炎CDR(clinical decision rule) 1)CURB-65 イギリス C Confusion 見当識障害 U Urea BUN>=19 R Respiratory rate 呼吸回数>=30 B BP sBP<90 or dBP<60 65 Over 65 65歳以上 0-1点:外来 2点:入院 3-5点:入院・ICU入院 良い点 ER診療の基礎の「意識のABC」が含まれている 2)A-DROP CURBを日本なりにアレンジしたもの A Age m>=70, f>=75 D dehydration BUN>=21 or 脱水あり R respiration SpO2<=90%, PaO2<=60Torr P Pressure sBP<=90mmHg 0点:外来 1点:外来 or 入院 3点:入院 4-5点:ICU 弱点 呼吸状態の把握について、 呼吸回数ではなくSpO2を指標 にしている SpO2は呼吸回数を増やすことで簡単に代償されてしまう ので、常に呼吸数と一緒に見る必要あり。 肺炎はSpO2が下がる疾患ではなく、発熱とともに呼吸回数が上がる疾患 成人市中肺炎診療ガイドラインの中に、30日間死亡リスクを評価に入れていない PSI(PORTスタディ) 同様に死亡率を知ることができる CURB-65だけでは推し量れないような 、外来か入院かのグレーゾーンな肺炎患者に有用 A-dropやcurb-65で1点隣、外来で良いはずなのにグッタリしている患者さんなど 独居、高齢、医療アクセスなどを総合的に判断し、治療する場所は考慮する 70点以上で入院適応→CAPであれば、基礎疾患なくても男性>80,女性>70で即入院適応考慮 あくまで低死亡率の予測、入院適応条件ではない 参考(ERのTIPs)